市社会保险事业服务中心，各工伤协议医疗机构：

为进一步加强我市工伤保险协议医疗机构医疗服务管理，根据《关于加强企业工伤职工就医管理的通知》（抚劳社发〔2005〕11号）、《关于印发<抚顺市工伤保险定点医疗机构管理办法（暂行）>的通知》（抚劳社发〔2005〕39号文件）以及《抚顺市工伤保险协议医疗机构协议书》，市人力资源社会保障局工伤保险科会同市社会保险事业服务中心、劳动能力鉴定专家组成联合考核组，于6月22日至7月3日对我市十家工伤协议医疗机构2019年度工伤医疗服务质量及管理情况进行了现场检查考核，现将考核情况通报如下：

一、工伤保险医疗服务质量考核好的方面

通过现场考核和市社保经办机构日常监管情况看，多数工伤协议医院领导能够高度重视，能够认真整改上年度考核存在问题，履行《协议》和有关规定，按伤施治，服务周到，确保工伤职工得到及时有效的治疗。在工伤医疗日常管理上较好的单位有抚顺市第三医院、抚顺市中医院；在工伤医疗定额上控制较好的单位有抚顺煤矿脑科医院、抚顺市医疗保障事务服务中心医院、抚顺市中医院、抚顺市第五医院。

二、工伤保险医疗服务质量考核存在的问题及处理结果

（一）抚顺市工伤职工康复医院。1.药品价格未公示；2.老工伤较多，新工伤较少，康复价值不高；3.无逐日消耗账，随货同行单批号对不上；4.存在不合理检查、治疗、用药、收费等问题；5.存在低标准住院问题。共扣36分，按36%比例扣质保金7.6万元；不扣定额。

（二）抚顺市医疗保障事务服务中心医院。1.理疗项目患者签字存在补签现象；2.工伤住院管理不一致，如外科收工伤证统一管理，内科工伤证由自己保管；3.就医管理不规范，病志记录不正规；4.存在不合理检查、治疗、用药等问题；5.存在低标准住院问题；6.门诊处方量大，用药单一;7、按部位因伤施救、伤病分治不彻底。共扣32分，按32%比例扣质保金18.76万元；不扣定额。

（三）抚顺煤矿脑科医院。1.病历更新不及时，内容重复；2.住院记录无明显工伤标识；3.楼外环境有待改善，部分病房楼外垃圾较多；4.存在低标准住院问题；5.门诊处方量大，用药单一。共扣14分，按14%比例扣质保金0.44万元；不扣定额。

（四）抚顺红透山医院。1.康复理疗过于简单；2.病志记录不规范，存在无三级查房、护理级别不准确、格式不统一、无死亡抢救记录等问题；3.按部位因伤施救、伤病分治不彻底；4.没有逐日消耗账；5.存在不合理检查、治疗、用药等问题，抗菌素培养、试敏时间等存在问题；6.存在低标准住院问题；7.存在大处方、重复用药问题。共扣49分，按49%比例扣质保金5.18万元；扣定额28.36万元。合计扣款33.54万元。

（五）抚顺市中医院。1.药品价格公示仅张贴在住院部；2.理疗康复项目，患者只有签字，没有日期；3.无逐日消耗账、随货同行单；4.存在低标准住院问题；5.存在非工伤用药情况，伤病治疗未分开；6.病志记录、护理级别不规范。共扣17分，按17%比例扣质保金5.72万元；不扣定额。

（六）抚顺市第三医院。1.药品价格未公示；2.病房标示与实际不符；3.病志记录查房、查体不规范；4.存在低标准住院问题。5、按部位因伤施救、伤病分治不彻底。共扣13分，按13%比例扣质保金4.7万元；不扣定额。

（七）抚顺矿区三公司医院。1.无药品价格公示；2.病志记录不规范，存在用药3天无疗效分析等问题；3.存在大处方、重复用药问题；4.存在就医管理检查、治疗、用药等不合理问题。共扣35分，按35%比例扣质保金5.76万元；扣定额28.78万元。共扣款34.54万元。

（八）抚顺市东洲区龙凤医院。1.理疗项目签字不及时；2.医疗文书书写不规范，用药无疗效分析；3.存在就医管理检查、治疗、用药等不合理问题；4.存在大处方、重复用药问题。共扣47分，按47%比例扣质保金3.72万元；不扣定额。

（九）抚顺市职业病防治院。1.门诊无明显工伤标识；2.家庭病床人数过多，约为住院人数的两倍，管理有待完善；3.存在就医管理检查、治疗、用药等不合理问题，非工伤部位用药；4.存在低标准住院问题；5.存在大处方、重复用药问题。共扣36分，按36%比例扣质保金5.56万元；不扣定额。

（十）抚顺市第五医院。1.门诊病历无工伤标识；2.按部位因伤施救、伤病分治不彻底；3.存在就医管理检查、治疗、用药等不合理问题；4.伤病治疗未分开，多次心电图检查都正常复查不合理，存在套餐式复查；5.工伤人员治疗期掌握不严格。共扣33分，按33%比例扣质保金3.41万元；不扣定额。

三、下步工作要求

通过此次考核发现，基础管理标准不高，工伤医疗定额使用不能有效控制，对转外就医的工伤患者不能及时跟踪监管，工伤重患大项费用支出不能及时上报，过度医疗问题仍然存在，为进一步做好工伤医疗保障工作，提出如下要求：

（一）工伤医疗协议医院领导要高度重视，科学统筹。完善工伤医疗设施设备，配齐配强医师队伍，加强对医护人员教育、培训和管理，不断提升业务能力和服务水平。

（二）严格制度管理，认真执行标准规定。严把入住、治疗和出院关，严格执行工伤医疗定额标准，细化定额基金，制定月份支出预警机制，对症治疗，杜绝套餐式检查，既保证工伤患者得到有效治疗，又不超定额。

（三）社保经办机构要加强工伤基金风险防控，抓好日常监管，严格把控基金支出环节，遇有超定额的单位立即暂停支付，及时排查，有效解决，保证工伤医疗基金安全运转。

针对本次考核中发现的问题，尤其是共性问题和重复出现的问题，各工伤协议医疗机构要认真梳理，制定措施，有效整改，彻底消化解决，做到严守制度、正规管理，高效快捷，优质服务。整改情况于2020年11月30日前报市人力资源社会保障局工伤保险科。

                                    抚顺市人力资源和社会保障局

                    　　　                                2020年10月15日